Le C.COM

Il s'est ouvert sur l'aidant, sur l'adaptation de l'environnement et la création d'outils spécifiques dans la prise en charge des patients aphasiques, mais également dans la réadaptation des troubles cognitifs et notamment de l'amnésie.

Cette démarche nouvelle autour de la communication réunissait nos préoccupations professionnelles : médecin, orthophoniste, psychomotricienne, kinésithérapeute, ergothérapeute, autour d'un projet de réadaptation fonctionnelle.
Il s'agissait de créer un outil adapté aux troubles aphasiques, visant l'efficacité pragmatique de la communication en situation concrète :

• Pour pallier la déficience consécutive aux troubles de la communication que rencontrent les patients aphasiques, et ses préjudices dans la vie quotidienne. 

• Pour aider à lever les impasses de communication. 

• Pour rendre possibles des échanges fonctionnels spontanés, pour que la personne aphasique comprenne et participe aux choix qui le concernent, pour obtenir le consentement éclairé du patient face à son projet thérapeutique. 

• Pour soutenir l'envie de communiquer.

• Pour travailler à une meilleure qualité de vie : maintenir absolument le lien avec l'environnement, restaurer l'image de soi et redonner au patient un statut personnel, familial et social au sein du monde des communicants. 

• Avec le projet d'y travailler avec l'entourage institutionnel et familial.

Ses objectifs ?

Pallier les déficiences de l'expression et de la réception des messages rencontrés par la personne aphasique et son entourage (7). Il s'agit alors de passer par une représentation directe de l'idée-cible pour conduire par pointages à l'identification du sens du message à transmettre ou entendu. La connaissance des perturbations spécifiques, liées à cette pathologie si surprenante, est indispensable pour conceptualiser un support palliatif adapté.

Un système de représentation permettant une lecture directe : la photographie.
Les photographies permettent d'associer plusieurs avantages. Elles permettent au patient aphasique et à son interlocuteur un accès immédiat, intuitif, à la cible représentée. Pour le patient, elles assurent une transparence de lecture de l'item, en évitant le recours à l'analyse déductive ou la combinaison d'indices sémantiques ou conventionnels : pas de code de manière à rester au plus près des capacités résiduelles du patient aphasique. (1)  Pallier des déficiences, ici liées à l'aphasie, en outillant les protagonistes signifient adapter l'outil au patient et non pas demander au patient de s'adapter à la solution proposée ! (7) Pour l'interlocuteur pas de lexique à apprendre, l'accès est direct de manière à viser une grande facilité et simplicité d'utilisation.
Les photographies devaient pouvoir être rassemblées au sein d'une banque ouverte d'items accessibles à l'infini pour permettre des créations multiples en visant notamment d'autres pathologies (amnésies, démences par exemple).
Elles devaient permettre la création d'un imagier facilement accessible par l'utilisateur. 

La forme du support : plusieurs principes
- Faciliter la manipulation : rester en dessous de 15 items par planche et sélectionner l'ordre des catégories affichées dans la forme de base.
- Travailler le degré de représentativité des items choisis et photographiés à travers une image prototypique sans ambiguïté pour une population adulte. Le lien culturel apparaît ici avec évidence.
- Découper les photographies, afin qu'elles se détachent sur un fond uniforme : la feuille blanche, sans autre élément distracteur ou perturbateur ni arrière plan ni fond coloré, pour un accès direct au sens de l'item. 
- Ne mêler aucun texte aux planches photos : l'attrait du texte écrit, lié à une atteinte du déchiffrement littéral et sémantique, perturbe immanquablement l'analyse du sens de la photographie par un patient aphasique.
Optimiser l'attention aux items et l'exploration des planches par les patients présentant des difficultés d'exploration visuelle dans l'hémichamp droit. 

- Permettre une communication ouverte, permettre une construction de sens la plus large possible par les interlocuteurs en se détachant d'intentions sous-jacentes et de codes pré-établis : s'appuyer sur  la dimension paradigmatique des photographies et la créativité des intervenants de l'échange.  Le support ne doit pas être un kit standardisé. Les planches ne doivent pas être déjà organisées  pour un échange pré-construit. Coder l'organisation d'une planche c'est imaginer une forme "prête à penser", forcément réductrice. Cet écueil est si souvent rencontré dans les supports existants, laissons l'échange librement ouvert, et faisons confiance à la créativité des interlocuteurs ! Offrons leur tous les choix possibles.